手术求学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索疣（EP）是一种罕见的良特质、错构特质受到破坏疣，偶然推断出尸体解剖中左右 0.5%～2%，在影像学薄层成像中左右 1.7%。不一定可知陡坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索受到破坏有组织的陡坡脊索疣鉴别，总是推断出其个数从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定无征状表现，且大多数才会不需要介入，而浮现征状的 EP 则是周围脊髓与血管结构的顺利进在行而引发。

来自德国杜宾根的大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹膜入路口（ETTVA）在行手术化疗陡坡腹部局限特质 EP 的成功案例，文章发表在近来的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来学习一下。

个案报告

患者男特质，57 岁，右侧展脊髓麻木致复视及右边躯干想象异常 2 年。

在行 MRI 检查见陡坡腹部马鞍山区个数左右 10×9×15 mm3的局限特质炎症（上图 1），呈圆形 T1 低回波，T2 很低回波，无传播及增强腹水，二阶颈动脉向右，且无陡坡侵袭腹水。炎症呈圆形腺状外形，类似循环系统（CSF），且在陡坡腹部位置无传播腹水，腺内浮现脂肪回波（T1 很低回波），且增强 MRI 排除了皮样腺肿、颅于中及转移疣。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡腹部马鞍山区腺特质炎症（箭头），二阶颈动脉向右浅蓝

手术步骤

1. 患者在行ETTVA手术切除炎症，脊髓导航入路口轨迹上图示如下（上图 2）。

上图 2 经右边腹膜及第三腹膜脊髓导航入路口到达桥前池

2. 右边入路口以虹膜马鞍山为轴，以直视炎症并排二阶颈动脉，冠状缝前右边钻孔内镜（上图 3A）入第三腹膜（上图 3B）。

3. 选择可变换角度的麻内镜，通过第三腹膜于中时可避免破坏外周和外周柄。

4. 运用于 2 微米成像开放日第三腹膜于中（上图 3 B、C），随后开放日 Lillequist 膜。此入路口可清晰渗入陡坡腹部炎症。

5. 运用于紧握钳特别设计下将炎症全切（上图 3 D、E），少量受到破坏腺壁仍扯粘附在二阶颈动脉及其右边桥脑小自成、外展脊髓等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹膜入路口化疗颅内脊索疣（EP）。A：右边腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：运用于 2 微米成像打开第三腹膜于中（F3V）。C：打开的第三腹膜。D-E：渗入陡坡腹部炎症及二阶颈动脉（BA）及其桥脑小自成（rap）。F：右边展脊髓（an）

解剖结果

解剖检查显示该炎症呈圆形黏液样剧中下布满类淋巴内（有皱褶水银的空泡细胞内减低）（上图 4）。细胞内染色细胞内角亚基阳特质、S-100 亚基阴特质。有组织学检查证明了 EP 的诊断。未推断出核分裂户外活动。

上图 4 显微镜下的 EP 相片：空泡细胞内减低

手术结果

术后产妇停滞不前后并无任何取而代之脊髓功能障碍，并不需要返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

无法数据分析到外展脊髓麻木，术后 CT 成像也无法异常推断出。术后随访 3 个月，产妇的复视和右边躯干想象异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 近乎全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅于中马鞍山区陡坡背面圆形很低回波占位特质炎症（箭头所指），二阶颈动脉向右浅蓝（椭圆箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近受到破坏有组织近乎全切

概括

招致具体征状的 EP 应再考虑外科手术化疗，而不一定最类似于的化疗作法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶陡坡入路口，无法内镜时经枕下乙状窦入路口手术切除。由于该个案 EP 呈圆形局限特质，作者选取了 ETTVA。

远比于现代的经陡坡入路口，ETTVA 是一个比较简单的CT入路口，主要运用于于良特质、局限特质及非血管特质陡坡腹部炎症，且并发症死亡率非常低；

当术前怀疑该炎症与周围血管、脊髓粘连密切关系，或预计术后复发率及死亡率较很低时应避免运用于该手术入路口。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有类似特征的陡坡腹部炎症很好的替代特质手术入路口。

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编辑： 程培训