区域和全身对减低额颞叶开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

思绪开颅练成 ( a wake craniotomy ， AC) 上可能会被确信是缝合大脑神经纤维开发北区周围的最佳 步骤。 思绪 病患者 的脑动态 由此而来向可以在但可能会 细菌感染 开发北区 脑四有组织 的同时， 使外科精神科 能够 做出自大的高分辨率决策以冗余 的 缝合 。 AC 的实施上可能会是有可选择特质的，有所不同位置、病理平庸、治疗顾虑，更是是病患者的策划无意。过去， 开颅治疗的 病患者 也许可能会历程 剧烈的 练成后眼部， 而这种眼部一般而言 未 毋须 适当治疗 。 为了做到适当的眼部管理工作，最不常 用 的意图 是用到 类胃痛和非类除此以外小儿剂， 如对乙酰氨基酚。然而抑制剂 转化成的焦虑作用 也许可能会干扰病患者的练成后现代大脑 动态 审计， 甚至 引发丧失不当。 地带（ regional anesthesia ， RA ）当中的肩膀大脑阻截是实施 AC 的主要处理，也 是消除练成当中和练成后眼部的期望意图， 可以 适度 的 下降抑制剂 用到 及其 小儿剂， 如头痛和失眠。 并且 AC 和 RA 的技术的发展还可以变长病患者的 重症集中管理室 (ICU) 每隔 和住院治疗每隔 (LOS) ，延强练成后丧失。为了审计这些结果， 2021 年 6 翌年， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 刊物上发表文章了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的社论，比较 RA 与胸部 (general anesthesia ， GA) 对开颅治疗病患者练成后眼部、 抑制剂的用到 及其 具体的小儿剂 （ 失眠和头痛 ）的负面影响。 目的

比较地带(RA)下展开的“思绪”与在胸部(GA)下展开的“睡眠中”额脊柱部开颅练成的练成后病程，以探讨两者对练成后丧失、眼部、抑制剂的用到及具体的小儿剂的负面影响。

步骤 病患者抽样 经该机构评议委员可能会审批（ID 18-002077）对2017年1翌年至2018年12翌年给以幕上径向内缝合治疗的病患者展开了回顾特质的图表研究课题。纳先入不常规：较宽病变给以翼点或额脊柱开颅治疗的成年病患者(图1)。排除不常规为练成从前有用到抑制剂、慢特质眼部病日本史、对具体小儿剂(抑制剂、罗哌卡因等)腹泻、不堪重负合并症(即ASA级别 IV)以及住院治疗病患者。由两位外科精神科抽样拟讫AC的病患者，主要依据有数: 位于从前旁扣带回、举足轻重开发北区、革新运动和/或言语具体地带；动态特质磁共振成像；预料大脑动态缺损；病患者共同决策以及练成从前痉挛病日本史 。

管理工作

“思绪”开颅治疗的地带和溶液焦虑

所有拟讫AC的病患者均在练成从前回尾北区展开肩膀阻截：从前审计后，建立上皮细胞腹膜自营，腹膜十二指肠右美托咪定0.5μg/kg/min，十二指肠至少10分钟，展开肩膀阻截时可根据并不需要制剂50-100ug芬太尼除此以外止痛。阻截的大脑有数眶上大脑、滑车上大脑、颧脊柱大脑、垂脊柱大脑、摇大大脑和摇小大脑(图2)。阻截较宽(即患侧)垂脊柱和颧脊柱大脑，其余大脑均内侧阻截以超过三钉式Mayfield尾架钉先入点（2个摇骨和1个从前额）。每个臀部注射2-5ml0.5%罗哌卡因延1:20万有组织胺，渐进(local anesthesia，LA)总共使用量25-30ml。在进先入治疗室从前，通过病患者测试者肩膀冷感（冰感）的减退以确定效果。

进先入治疗室后，给以接下来十二指肠右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以必要病患者悠闲。此时全线通车第二条上皮细胞腹膜、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因延1:20万有组织胺渐进增生尾钉钉先入臀部，必要每个臀部肩膀白皮木无晕眩。由于治疗暴露从前夕脊柱肌骨膜分离时刺激明贞，因此数通过堵塞垂脊柱大脑和颧脊柱大脑的皮支无法有效深层四有组织，并不需要外科精神科额外增延渐进（5-10 mL 2% 利多卡因延1:20万 有组织胺）（图 3） 在治疗暴露从前夕继续十二指肠右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并随之而来硬脑膜。从停止焦虑到能展开大脑神经纤维由此而来向和大脑系统审计并不需要左右 30 分钟。在切开硬脑膜从前，可以用微型注射器(25号针)在硬膜射2%利多卡因展开渐进（图4）。神经纤维由此而来向从前夕但可能会用到所有焦虑剂，必要时腹膜滴注少量芬太尼除此以外止痛。神经纤维由此而来向和病灶缝合收尾后丧失右美托咪定和丙泊酚十二指肠此后治疗突起切口。治疗暴露和切口过程当中溶液焦虑，保持稳定OAAS平均分4分（病患者失眠，但可被刺激唤起 ）。 “睡眠中”开颅治疗的胸部白皮 春风 给以GA下开颅治疗的病患者用到丙泊酚、芬太尼、罗库氯化乙基或维库氯化乙基展开诱导后讫气管插管，保持稳定用到丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min腹膜十二指肠，芬太尼根据精神科的说明间断给小儿。尾架钉先入处与思绪开颅治疗类似毋须以渐进增生，以减弱钉先入的交感化研习反应。对全白皮北讫革新运动神经纤维由此而来向的病患者，毋须十二指肠瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时但可能会用到肌松小儿。治疗结束几天后，停用所有小儿，适时给以肌松阿司匹林(舒格外葡糖 0.2 -0.4 mg/kg)，练成后拔管 。

围练成期管理工作

所有病患者在治疗开始几天后分别制剂地塞米松10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。练成从前给以对乙酰氨基酚1000mg制剂,练成后1000mg替换施打每天4次。练成后抑制剂用到计划有数：施打羟考酮5-10mg每4-6每隔一次不常用当中度眼部；制剂氢酮0.2mg不常用重度眼部。昂丹司琼4mg制剂不常用预防性头痛。所有病患者均用到三钉式Mayfield尾架，练成当中均由此而来轻度侧卧位，所有病患者练成后均调先入重症集中管理室至少待一傍晚。

数据集获由此而来

数据集获由此而来有数统计资料个人信息和治疗特征如大小、病理研习、治疗接下来每隔和缝合范围。主要结果有数练成当中用到抑制剂量(芬太尼ug)、第一次用到抑制剂的每隔、练成后(postoperative day，POD)第二天用到抑制剂量切换为施打毫克当量(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从练成从前审计到POD 第二天的数字眼部平均分（0-10分）、练成后几天后到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)焦虑平均分。次要结果有数练成从前和练成后痉挛发作次数、练成从前和练成后卡氏动态状态平均分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、大脑动态细菌感染、ICU停留每隔和住院治疗总每隔。大脑动态细菌感染被确信是随访2到3个翌年后仍接下来共存且未延强的动态障碍。练成后KPS平均分基于POD1的大脑系统检查审计。

统计分析

根据路透社开颅练成后现代眼部明贞，因此本研究课题的主要目的是追查练成后现代 (POD 0) 的眼部和抑制剂用到情况下。该每隔段与在 ICU 当中密切安全性审计急特质大脑系统变异的并不需要具体，这些变异也许被GA和抑制剂的残留作用所掩盖。因此，用到双抽样t检测、卡方检测和 Wilcoxon 检测来具体GA和RA病患者对上述测结果的相似性。分类参数以计数表示，连续参数以平均数表示。P ＜0.05被确信具有分析步骤意涵。

结果

共有91事例符合先入选不常规病患者(35事例 GA 和56事例 RA)经翼点先入路讫开颅缝合练成。如表1所示，两四组病患者的人口分析步骤和其他练成从前特征类似。然而，在 RA 四组当中痉挛发作比 GA 四组格外为普遍(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要因素是可选择思绪治疗基于痉挛的心电图由此而来向。根据2017年旧金山瘤世界卫生四有组织分类法分析了各个亚四组，GA和RA 病患者在这方面未贞着相异。

尽管两四组的治疗每隔和卫生每隔类似，但GA四组病患者练成当中用到芬太尼的量格外多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同每隔段审计病患者眼部：练成从前、练成后几天后，以及POD 0、1 和 2。GA四组病患者眼部平均分在练成后几天后（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）格外高。与RA四组远比，GA四组在治疗后的初步审计当中也格外有也许出现重度眼部（数字平均分量表平均分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 病患者眼部在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)类似。

两四组练成后抑制剂的市场需求也共存贞着相异，GA四组比RA四组格外早并不需要抑制剂治疗爆发特质眼部 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0从前夕GA 四组当中只有1名病患者(2.86%)不并不需要抑制剂治疗爆发特质眼部，而RA 四组有8名病患者（23.21%）不并不需要用到抑制剂。

GA四组病患者POD0从前夕抑制剂总市场生产成本也贞着格外高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但两四组在POD1和POD2从前夕类似（并列P =0.54 和0.71,）。与GA四组远比，RA四组病患者在POD0的从前夕失眠（ RASS略低于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2从前夕失眠在RA四组和GA四组之间相异未分析步骤意涵。RA四组和GA四组病患者在POD0从前夕分别有27%和39% (P = 0.23) 出现头痛，两四组练成后丧失无其他相异（表 2）。两四组间的练成后结果，有数 KPS平均分、缝合范围、病理研习、痉挛发作和大脑动态细菌感染结果相异难以具体，ICU停留每隔和住院治疗每隔四组间未相异（表 3）。

讨论

思绪开颅练成是一种主要应不常用缝合大脑开发北区周围幕上的关键技练成，然而这种治疗的胸部特质正在转变。近些年来，AC的胸部特质仍然扩大到多种位置和病理的。在未外科治疗和病患者禁忌症的情况下下，AC在眼部管理工作、病患者满意度和住院治疗往年方面也许有利治疗后的的丧失。冗余RA胸部特质和关键技练成(如肩膀阻截)作为围练成期除此以外步骤为格外高开颅治疗练成后丧失提供机可能会。一些该机构仍然成功证明讫思绪开颅缝合练成病患者可以同一天入院，这所致地带和肩膀阻截建立联系技术的发展，但可能会了胸部及其小儿剂。

正确处理练成后眼部也是一个举足轻重的可选择因素所，因为它涉及到抑制剂的用到、焦虑高度、头痛以及病患者整体而言感受。开颅治疗后的眼部以往被忽视或者强调，引发治疗不足。对开颅治疗练成后眼部的通过观察特质研究课题指出，三分之二的病患者历程当中度至重度眼部，其当中大多数病事例(86%)描述为浅表眼部而非深部眼部。一项关于GA下开颅治疗练成后眼部的大型研究课题推测，55% 的病患者平庸当中度至重度眼部，大部分眼部 (87%) 引发在练成后从前 24 每隔内。这些结果相同我们在GA四组当中的推测，即大部分眼部引发在练成后现代(POD0)。

相反，在同一每隔间隔时间内，RA四组病患者平庸出最大一般而言的眼部消除，并且不堪重负眼部的病患者比事例也明贞降低。因此，给以AC的病患者练成后情况下格外好，这种眼部相异不数贞着，而且是无论如何的。本研究课题当中近四分之一给以RA外科治疗的病患者在练成后不并不需要立即用到抑制剂。远比GA 四组，RA四组在病患者练成后用到抑制剂的间隔时间每隔也格外长，并且围练成期抑制剂的总市场生产成本也贞着略低于给以GA的病患者。通过消除病患者练成后眼部高度从而下降抑制剂的市场需求，病理精神科可以格外延谨慎地用到抑制剂，并且下降住院治疗从前夕抑制剂市场需求和用到也对依然抑制剂依赖的安全性转化成鼓励负面影响。此外，练成后眼部高度延强与病患者满意度格外高也息息具体，眼部消除也许是在给以AC的病患者当中推测病患者满意度格外高的主要因素。正如RA四组POD0 从前夕RASS平均分延强所总结的，当病患者在练成后感到格外少的焦虑格外多的悠闲，格外有利病患者格外鼓励地快速反应练成后卫生。开颅治疗练成后现代安全性审计病患者的急特质大脑系统变异至关举足轻重，这些中风也许可能会被抑制剂具体的小儿剂（如失眠）所掩盖，因此RA 关键技练成对于安全性审计练成后中风作用明贞。

GA与RA建立联系技术的发展从而获得最佳的练成后止痛可以作为未思绪治疗指征病患者的替代计划。以往研究课题指出肩膀LA阻截有助消除GA从前夕治疗刺激造成了的眼部。然而，皮肤感觉大脑的渐进增生也许难于适当阻截肩膀深层的眼部，超声下引导RA关键技练成也许可能会格外高。本研究课题并未涉及这种建立联系步骤或替代肩膀阻截的关键技练成，但该研究课题指出肩膀阻截可以作为在GA下展开开颅治疗的除此以外步骤。当病患者不适宜AC时，大脑设计团队可以提供GA/RA 建立联系步骤，从而下降练成后眼部和抑制剂的用到，这也许最终延强练成后大脑审计结果。

作为一项回顾特质研究课题，本研究课题结果在普遍特质方面共存局限特质，和治疗设计团队的多个成员在病患者可选择和病患者管理工作方面共存混杂因素所。如从前所述，给以AC的病患者格外有也许有痉挛病日本史，这所致治疗可选择，AC步骤格外适宜不常用练成当中记录痉挛病灶的心电图。本研究课题推测，与RA四组远比，GA 四组练成后头痛和痉挛 (PONV) 的引发率略高，但这种相异未分析步骤意涵，因此这项研究课题也许对PONV的研究课题缺乏显然。更进一步追查该治疗青年人当中PONV 的安全性，并不需要格外大的抽样量，并详细分析PONV及其多种安全性因素所。研究课题者也未推测练成后结果共存贞着相异，这主要是由于本研究课题设计初衷实际上。有回顾特质研究课题路透社在AC下展开胶质瘤缝合练成或痉挛治疗对剧情有益。对大脑研习/研习剧情的更进一步研究课题也并不需要大量抽样，并且并不需要对众多宏参数展开亚四组分析。本研究课题也无法具体ICU停留每隔和住院治疗每隔的相异，这主要由于研究课题者所在该机构的不常规病理管理工作工作报表订明所有开颅治疗病患者在治疗后均并不需要在ICU 度过至少一傍晚。研究课题者确信在预见的研究课题当中可以具体一四组开颅治疗病患者的亚群在练成后避开进先入ICU，从而也许变长整体而言住院治疗每隔。

最后，一项比较GA与RA下开颅治疗的从前瞻特质随机对照试验中将有助阐明病患者康复、复发和境遇低质量的短期和依然益处。然而，将具有威胁大脑语言开发北区的病患者随机平均分配到GA四组被普遍确信是违背的。尽管如此，预见的从前瞻特质研究课题可以将RA下开颅治疗的作用扩展到非语言开发北区，并延强病患者的HRS和病理管理工作工作报表。

结论

正如在 ACs证明的那样，RA通过贞着下降练成后眼部、抑制剂用到和练成后失眠在额脊柱开颅治疗当中具有格外为举足轻重作用。RA延强病患者丧失也许有助扩大ACs的胸部特质，使其不数数之外开发北区的治疗，并且RA与GA 建立联系有助消除开颅治疗后的眼部。预见的研究课题并不需要探索各种RA关键技练成，以延强肩膀阻截的效果，同时格外高病患者的宣教以及开颅治疗当中RA的可讫特质。

尾尾是道的点评

大脑外科的工业发展给促使了一新挑战，思绪开颅治疗（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）理念在大脑外科治疗当中的出发点，其目的是为了精准由此而来向脊髓开发北区病灶，实际上或者适度的缝合，最大一般而言的保护病患者的脑动态，从而使病患者的语言、革新运动及感觉开发北区此后保存，但可能会细菌感染病灶西面的正不常脑四有组织，延强练成后短时间内康复，变长住院治疗往年，下降住院治疗费用，并格外高病患者的境遇低质量。

AC成功的格外为举足轻重有所不同精神科、治疗精神科及病患者的良好沟通和相互快速反应，步骤的可选择和处理，管理工作的必需与否可能会直接负面影响到外科治疗的毕竟，随着关键技练成、外科治疗关键技练成和大脑动态安全性审计关键技练成的大幅度格外高，思绪开颅关键技练成从传统全白皮-唤起-全白皮（asleep-awake-asleep,AAA）工业发展到如今的集中管理下管理工作关键技练成（monitered anesthesia care,MAC）。AAA当中病患者只可能会在神经纤维由此而来向时被唤起，而MAC当中病患者全程是思绪的。地带（regional anesthesia，RA）当中的肩膀大脑阻截是实施AC止痛的格外为举足轻重，一般并不需要阻截的肩膀大脑有数：框上大脑、滑车上大脑、垂脊柱大脑、摇水神级、摇小大脑、颧脊柱大脑。虽然肩膀阻截可以堵塞皮肤切割眼部，但不能堵塞颅内大脑，目从前尚不局白皮小儿能充分利用大脑外科开颅治疗全程止痛的市场需求，练成当中不可但可能会的要用到焦虑和类止痛小儿剂，这要求精神科对小儿剂的小儿量、含量、每隔准确相反，对精神科是巨大的挑战。同时有经验的医务人员对练成当中也许引发的中风或危机事件做好应对预案，必要病患者东南面适度焦虑、悠闲无痛并准确无误的快速反应治疗精神科的命令。开颅治疗的手段可选择，并不需要可选择病患者自身的身体状况、治疗的市场需求、集中管理仪器条件，格外举足轻重的是精神科的知识和经验。

本研究课题的结论证实了RA通过贞着下降练成后眼部、抑制剂用到和练成后失眠在AC起到鼓励的作用，也提示着RA/GA建立联系在其他非开发北区开颅治疗当中的技术的发展从前景。小儿剂和步骤的可选择对于治疗治疗病患者HRS的负面影响日渐成为围练成期医研习研究课题的版块和热门话题。

载先入：段晓雯

审校、点评：李静洁

重构古书： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.